Reconstrução mamária com loja de retalho retropeitoral superior e subcutâneo misto inferior / Breast reconstruction with creation of upper retropectoral and lower mixed subcutaneous cavities and use of flaps

Introdução: Segundo dados do Instituto Nacional de Câncer (INCA) de 2016, estima-se em 57.960 novos casos de câncer de mama no Brasil, o que corresponde a 25% dentre todos os tipos de cânceres no país (excluindo-se os tumores de pele não melanoma). O presente artigo visa apresentar uma forma de abordagem para as reconstruções mamárias imediatas com loja retropeitoral superior e subcutânea mista inferior. Métodos: Os autores descrevem da técnica de reconstrução mamária com retalho do músculo peitoral e pedículo cutâneo inferior, associado à inclusão de implante mamário de silicone. Foi realizada análise retrospectiva de prontuários das pacientes operadas entre os anos 2012 e 2016 no Serviço de Cirurgia Plástica da clínica privada do autor sênior, no Hospital Daher e no Hospital das Forças Armadas. Resultados: Os resultados são satisfatórios, com baixos índices de complicações e com satisfação elevada para os pacientes e os autores. Trinta e seis pacientes foram submetidas à reconstrução mamária com a técnica descrita, com média de idade de 59 anos. As complicações apresentadas foram necrose de complexo areolopapilar, deiscência, seroma, hematoma, liponecrose, deslocamento do implante e trombose venosa profunda. Nenhuma paciente teve necessidade de resgate da reconstrução ou apresentou recidiva da neoplasia mamária durante o período do estudo. Conclusão: Trata-se de técnica que preserva a pele da mama em sua parte inferior, com baixa possibilidade de deiscência ou extrusão do implante nesta região, proporcionando uma dupla proteção deste implante com o músculo peitoral maior nos dois terços superiores e o retalho cutâneo-dermogorduroso no terço inferior, caracterizando um "dual-plane".

Introduction: A total of 57,960 new cases of breast cancer were expected in Brazil in 2016 according to data from the National Cancer Institute, corresponding to 25% of cancers in the country (excluding non-melanoma skin tumors). This study aims at presenting a surgical approach for immediate breast reconstructions with upper retropectoral and lower mixed subcutaneous cavities. Methods: The authors performed breast reconstruction using flaps of the pectoral muscle and inferior cutaneous pedicle associated with insertion of silicone breast implants. The medical records of patients operated between 2012 and 2016 at the Plastic Surgery Service of the senior author's private clinic at Daher Hospital and Armed Forces Hospital were retrospectively analyzed. Results: The results were satisfactory, with low complication rates and high patient and author satisfaction. Thirty-six patients, with a mean age of 59 years, underwent breast reconstruction using the described technique. The complications were nipple-areola complex necrosis, dehiscence, seroma, hematoma, liponecrosis, implant displacement, and deep venous thrombosis. No patient needed salvage surgery or had recurrence of mammary neoplasia during the study period. Conclusion: The present technique preserves the skin located at the lower portion of the breast, with a low risk of dehiscence or extrusion of the implant in this region, providing a double protection of the implant, with the pectoralis major muscle in the upper two thirds and the cutaneous-dermis-fat flap in the lower third, characterizing a "dual-plane" positioning.

Percepção dos internos de uma faculdade de medicina sobre o câncer de mama e reconstrução mamária / Perception of breast cancer and breast reconstruction in medical school students

Introdução: O câncer de mama é o tipo mais comum entre as mulheres no mundo e no Brasil, depois do câncer de pele não melanoma. O objetivo é avaliar a percepção dos estudantes de medicina sobre o câncer de mama e reconstrução mamária. Métodos: Trata-se de estudo transversal piloto composto por alunos do 5º e 6º ano de curso de medicina, realizado de maio de 2016. Resultados: Foi questionado se há possibilidade de reconstrução mamária após a mastectomia, sendo que de forma unânime 100% foi sim. Para melhor caracterização, foi perguntado se a reconstrução pode ser feita no mesmo momento da mastectomia, 69 (57,5%) estudantes marcaram sim e 51 (42,5%) negaram. Em análise aos conhecimentos cirúrgicos, foi perguntado se os mesmos conhecem alguma técnica de reconstrução mamária, sendo que 49 (40,83%) responderam que sim e 71 (59,16%) negaram conhecer. Em relação ao encaminhamento à especialidade médica mais preparada para acompanhar e realizar a reconstrução mamária, 93 (77,5%) discentes elegeram a cirurgia plástica e 26 (21,66%) a mastologia. Quanto à possibilidade de reconstrução de mama em pacientes que farão radioterapia adjuvante, 66 (55%) responderam sim, 51 (42,5%) não e 3 (2,5%) não souberam responder. Quanto a esta possibilidade mesmo em pacientes com implantes de silicone, 59 (49,16%) responderam sim, 3 (2,5%) responderam não e 58 (48,33%) afirmaram não saber sobre o assunto. Conclusão: Observou-se que a Mastologia vem ganhando espaço na reconstrução de mama, inclusive no meio acadêmico, devido ao alto percentual de resposta de que a mesma seria mais preparada do que a Cirurgia Plástica para reconstrução mamária.

Introduction: Breast cancer is the most common type of cancer among women in the world and in Brazil, after non-melanoma skin cancer. Our objective was to evaluate the medical students' perception of breast cancer and breast reconstruction. Methods: This is a cross-sectional pilot study composed of students from the fifth and sixth year of medical school, in May 2016. Results: We questioned whether there is a possibility of breast reconstruction after mastectomy, and the response was unanimous (100%). For a better characterization, we asked if the reconstruction could be done at the same time as the mastectomy, and 69 (57.5%) students said yes and 51 (42.5%) denied. In the analysis of surgical knowledge, we asked whether they knew any breast reconstruction technique, and 49 (40.83%) answered yes and 71 (59.16%) denied knowing. With regard to referral to a medical specialist who was better prepared to follow and perform breast reconstruction, 93 (77.5%) students chose plastic surgery and 26 (21.66%) chose mastology. Regarding the possibility of breast reconstruction in patients who need to undergo adjuvant radiotherapy, 66 (55%) answered yes, 51 (42.5%) did not answer, and three (2.5%) did not know how to respond. Regarding this possibility in patients with silicone implants, 59 (49.16%) answered yes, three (2.5%) answered no, and 58 (48.33%) said they did not know about the subject. Conclusion: We conclude that mastology has been gaining immense interest in the field of breast reconstruction, including in the academic world, based on the high percentage of respondents who stated that they are better prepared for this procedure than for plastic surgery for breast reconstruction.

Reconstrução da mama: experiências biográficas e visibilidade política de mulheres em um grupo no WhatsApp / Breast reconstruction: biographical experiences and political visibility of women in a WhatsApp group

A dissertação versou sobre as cirurgias de reconstrução da mama. A partir de uma pesquisa qualitativa, buscou-se compreender a forma como esse procedimento impacta a vida de mulheres com câncer de mama, em um grupo de uma rede social. Para investigação metodológica foi utilizada a observação participante, por meio de uma etnografia virtual. Além disso, houve eventos de interação face-a-face e entrevistas individuais. Como resultados constatou-se que as narrativas biográficas, que se relacionavam à doença, contavam com um roteiro padrão na seguinte ordem: "Descoberta", "Impacto do tratamento", "Apoio social" e "Reconstrução da mama". Outros pontos das narrativas foram: desfechos e moralidades, que giraram em torno do pudor e isolamento das participantes, consequência das reações negativas dos outros ao verem seus corpos; as emoções de dor e sofrimento, geradas por sequelas físicas e psicológicas da reconstrução da mama e a negociação corporal das mulheres, a fim de manterem suas identidades e ressignificarem suas vidas. Destacaram-se também, a busca de juventude e beleza, em cirurgias plásticas; o impacto de diferentes marcadores sociais da diferença na experiência da cirurgia e a tentativa das mulheres em se manterem como seres produtivos, através do trabalho profissional. Por fim, o grupo apareceu como um espaço de troca de conhecimentos, informações e luta por direitos

Mamoplastia de aumento: correlação entre o planejamento cirúrgico e as taxas de complicações pós-operatórias / Breast augmentation: correlation between surgical planning and complication rates after surgery

INTRODUÇÃO: Os implantes mamários continuam sendo uma opção muito popular tanto para pacientes de cirurgia plástica estética quanto reconstrutora. Existem múltiplos fatores que podem afetar os resultados de cirurgias com implante mamário. Um adequado planejamento sobre o posicionamento da incisão, necessidade de associar mastopexia, plano de inserção e modelo do implante aumentam a probabilidade de resultados adequados e minimizam a necessidade de tratamento cirúrgico secundário. Estudo realizado para descrever a experiência do serviço de Cirurgia Plástica do Hospital de Clínicas de Porto Alegre entre 2011 e 2016 correlacionando o planejamento cirúrgico realizado com as taxas de complicações e reintervenção cirúrgica. MÉTODOS: Coorte retrospectiva que analisou os pacientes submetidos a implantes mamários no Hospital de Clínicas de Porto Alegre entre 2011 e 2016, sendo incluídos somente casos de mamoplastia de aumento estética, associada ou não à mastopexia. Todos os pacientes tiveram seu prontuário analisado; posteriormente, realizou-se uma ligação telefônica para complementar as informações do questionário. Finalizou-se com uma consulta com um cirurgião plástico do serviço, que examinou a paciente e confirmou os dados coletados para o questionário, não sendo em nenhum caso o cirurgião assistente. RESULTADOS: Não há diferença significativa entre a variação no planejamento cirúrgico e a incidência de complicações. CONCLUSÃO: Ainda não há consenso quanto à melhor via de acesso e plano do implante mamário, sendo necessários estudos comparando as diferentes rotinas de cada serviço. No momento os melhores resultados ainda são baseados numa rotina sistematizada, dissecção cirúrgica precisa e contaminação mínima.

INTRODUCTION: Breast implants remain a very popular option both for aesthetic and reconstructive plastic surgeries. A number of factors can affect the results of breast implant surgeries. The adequate planning on incision placement, need to associate mastopexy, insertion plane, and implant model increase the likelihood of adequate outcomes and reduce the need for secondary surgical treatment. This study describes the experience of a Plastic Surgery Service at the Hospital de Clínicas de Porto Alegre from 2011 to 2016 by correlating surgical planning with complication rates and surgical reintervention. METHODS: A retrospective cohort that analyzed patients who underwent breast implants at the Hospital de Clínicas de Porto Alegre between 2011 and 2016, and included only cases of aesthetic breast augmentation, associated or not with mastopexy. All patients had their records analyzed, and after that an interview by phone was conducted to complement the information of the questionnaire. The analyzed was concluded with an appointment with a plastic surgeon of the service who examined the patient and confirmed the data collected for the questionnaire. No patients was evaluated by the assistant surgeon in last examination. RESULTS: There was no significant difference between variation in surgical planning and incidence of complications. CONCLUSION: Still, no consensus exists regarding the best access route and plan for the breast implant. Further studies are necessary to compare the different routines of each service. Currently, best results are still based on routine systematization, precise surgical dissection and minimal contamination.

Reconstrução mamária com implante expansor definitivo: experiência pessoal / Breast reconstruction using a definitive expander implant: an account of a personal experience

INTRODUÇÃO: Com o advento da técnica de mastectomia conservadora de pele (skin-sparing mastectomy), em que muitas vezes há impossibilidade de implante de prótese com volume final definitivo, sob risco de deiscência e extrusão posterior da mesma, surge a situação ideal para se optar pela introdução de um implante expansor definitivo. Este artigo demonstra a utilização do implante expansor definitivo, suas indicações, incisão cutânea, segurança, vantagens e complicações. MÉTODO: Trinta implantes expansores definitivos (estilo 150) foram utilizados em 27 mulheres submetidas a mastectomia, no período de março de 1998 a março de 2012. RESULTADOS: Vinte e nove reconstruções foram imediatas pós-mastectomia com economia de pele e apenas uma foi tardia pós-mastectomia tipo Halstead. Os índices de complicação encontrados foram baixos: seromas (20%), deslocamento da válvula (13,3%), dor no local da válvula (10%), contratura capsular pós-radioterapia (3,3%), infecção (3,3%) e extrusão tardia (3,3%). Não houve complicações como hematomas, necroses cutâneas e extrusões precoces, bem como necessidade de cirurgias para reposicionar o expansor. CONCLUSÕES: O baixo índice de complicações e a facilidade de realização da técnica são fatores importantes para a decisão de sua utilização, apesar do custo ainda elevado. A adequada indicação e a incisão cutânea sistematizada, combinadas a uma variedade de formatos e volumes dos expansores definitivos, permitiram resultado estético satisfatório, num único estágio cirúrgico.

INTRODUCTION: With the impossibility of prosthetic implantation with a definitive final volume due to dehiscence and posterior extrusion risks, the development of skin-sparing mastectomy provides an ideal condition for the use of a definitive expander implant. Therefore, this study aimed to demonstrate the use of a definitive expander implant and discuss its indications, cutaneous incision, and safety, as well as its advantages and complications. METHODS: Thirty 150 definitive expander implants were used in 27 women who underwent mastectomy between March 1998 and March 2012. RESULTS: Twenty-nine reconstructions were performed immediately after skin-sparing mastectomy and only 1 was performed after a late Halstead mastectomy. The complication rate was low, with seroma being the most frequent (20%), followed by valve dislocation (13.3%), pain in valve location (10%), post-radiotherapy capsular contracture (3.3%), infection (3.3%), and late extrusion (3.3%). No complications such as hematomas, cutaneous incision, and early extrusion were encountered, and none of the cases required surgical repositioning of the expander implant. CONCLUSIONS: Despite its high cost, the use of a definitive expander implant may be considered as a potential breast reconstruction modality because it is associated with low complication rates and is easy to use. In our study, the appropriate indications and systematized cutaneous incisions, combined with the various definitive expander implant shapes and volumes, led to the satisfactory aesthetic results of the breast reconstruction in a single surgical stage.

Reconstrução mamária de resgate: a importância dos retalhos miocutâneos / Salvage breast reconstruction: the importance of myocutaneous flaps

INTRODUÇÃO: A reconstrução mamária pode apresentar um resultado estético insatisfatório ou complicações que comprometam o resultado final. Nesses casos, pode-se realizar a reconstrução mamária de resgate, que é definida como uma revisão completa de uma reconstrução prévia, em caso de resultado insatisfatório ou falha da primeira reconstrução. Este trabalho tem como objetivo reportar a experiência dos autores na realização da reconstrução mamária de resgate pós-mastectomia por câncer de mama. MÉTODO: Estudo retrospectivo de prontuários de pacientes submetidas a reconstrução mamária de resgate, no período de março de 2002 a março de 2012. RESULTADOS: Foram identificados 57 casos de reconstrução mamária de resgate. Com relação à cirurgia inicial, 20 foram realizadas com próteses, 16 com retalho miocutâneo do músculo reto abdominal (TRAM), 11 com expansores, 6 cirurgias conservadoras e 4 com retalho miocutâneo do músculo grande dorsal (RGD). A principal causa de falha das reconstruções foi por motivos estéticos, seguida de necrose, contratura capsular e infecção e/ou exposição de implantes. A reconstrução de resgate foi realizada em 27 pacientes com emprego de RGD (P < 0,0001), em 16, com TRAM, e em 14, com material aloplástico. Em 57,9% dos casos, o cirurgião que realizou a reconstrução de resgate não foi o cirurgião da reconstrução inicial. CONCLUSÕES: A maioria das cirurgias que apresentaram resultados insatisfatórios foi realizada com materiais aloplásticos, sendo a principal causa o aspecto estético deficiente. As reconstruções de resgate foram realizadas principalmente com retalhos miocutâneos e por profissionais diferentes da primeira cirurgia. Os retalhos miocutâneos apresentam boa aplicabilidade nas reconstruções de resgate, por fornecerem tecido sadio e bem vascularizado a uma área manipulada previamente.

INTRODUCTION: Breast reconstruction can present an unsatisfactory aesthetic result or complications that could compromise the final result. In such cases, surgeons can perform salvage breast reconstruction, which is defined as a complete revision of a previous reconstruction in the case of failure or an unsatisfactory result from the first reconstruction. This study aims to report the authors' experience in performing salvage breast reconstruction after mastectomy for breast cancer. METHODS: This was a retrospective study of medical records of patients who underwent salvage breast reconstruction from March 2002 to March 2012. RESULTS: We identified 57 cases of salvage breast reconstruction. Twenty initial surgeries were performed with prostheses, 16 with transverse rectus abdominis myocutaneous flaps (TRAMs), 11 with expanders, 4 with conservative methods, and 6 with myocutaneous latissimus dorsi muscle flaps (LDMFs). The main cause of reconstruction failure was aesthetic, followed by necrosis, capsular contracture, and implant infection and/or exposure. Salvage reconstruction was performed using LDMF in 27 patients (P < 0.0001), TRAM in 16, and alloplastic material in 14 patients. In 57.9% of cases, the surgeon who performed the salvage reconstruction did not perform the initial reconstruction. CONCLUSIONS: Most surgeries that had unsatisfactory results, mainly because of poor aesthetics, were performed using alloplastic materials. Salvage reconstructions were performed primarily using myocutaneous flaps by professionals other than those who performed the initial surgery. These flaps have good applicability in salvage reconstructions because they provide healthy and well-vascularized tissue in a previously operated area.

Impacto da reconstrução mamária na qualidade de vida de pacientes mastectomizadas atendidas no Serviço de Cirurgia Plástica do Hospital Universitário Walter Cantídio / The impact of breast reconstruction on the quality of life of patients after mastectomy at the Plastic Surgery Service of Walter Cantídio University Hospital

INTRODUÇÃO: A reconstrução mamária tem por objetivo restabelecer a estética corporal e melhorar a autoimagem da paciente, restaurando o volume perdido e assegurando simetria com a mama contralateral. O objetivo deste trabalho é verificar a qualidade de vida de pacientes mastectomizadas e submetidas a reconstrução mamária imediata ou tardia, abordando os domínios físico, psicológico e social. MÉTODO: Foram estudadas 27 pacientes submetidas a reconstrução mamária no Hospital Universitário Walter Cantídio, entre agosto de 2007 e agosto de 2012. Foi realizado um estudo transversal, com avaliação da qualidade de vida por meio da aplicação do questionário World Health Organization Quality of life (WHOQOL) abreviado. RESULTADOS: As pacientes entrevistadas avaliaram positivamente sua qualidade de vida, com atribuição da nota 4 (boa) por 41% e 5 (muita boa) por 33% das entrevistadas à pergunta "Como você avaliaria sua qualidade de vida?". Dentre as pacientes entrevistadas, 81% foram submetidas a reconstrução imediata e a maioria delas (45%) atribuiu nota 4 (boa) à pergunta "Como você avaliaria sua qualidade de vida?". Por outro lado, 60% das pacientes submetidas a reconstrução tardia atribuíram nota 5 (muito boa) a essa pergunta. CONCLUSÕES: Os resultados demonstram que a reconstrução mamária possibilita à mulher mastectomizada incorporar ao tratamento do câncer de mama conceitos de qualidade de vida, trazendo benefícios físicos, psicológicos e sociais.

INTRODUCTION: The aim of breast reconstruction is to restore body contour and improve the patient's self-image by replacing the volume loss and ensuring proper symmetry with the contralateral breast. This study evaluated the quality of life and physical, psychological, and social aspects of patients who underwent mastectomy and immediate or delayed breast reconstruction. METHODS: Twenty-seven patients underwent breast reconstruction at Walter Cantídio University Hospital between August 2007 and August 2012. The World Health Organization Quality of Life survey was used to conduct a cross-sectional study to evaluate patient quality of life. RESULTS: The patients positively evaluated their quality of life. A score of 4 (good) and 5 (very good) was assigned by 41% and 33% of women, respectively, to the question "How would you rate your quality of life?" Among the patients, 81% underwent immediate reconstruction and most (45%) assigned a score of 4 (good) to the question "How would you evaluate your quality of life?" A total of 60% of patients who underwent delayed reconstruction attributed a score of 5 (very good) to this question. CONCLUSIONS: These results demonstrate that breast reconstruction after mastectomy results in good or very good quality of life and is associated with physical, psychological, and social benefits.

Padrão de aleitamento materno no primeiro mês de vida em mulheres submetidas a cirurgia de redução de mamas e implantes / Breastfeeding pattern in the first month of life in women submitted to breast reduction and augmentation

OBJETIVO: Descrever o padrão de aleitamento materno no primeiro mês de vida da criança em mulheres que se submeteram a dois tipos de cirurgias mamárias - redução e implante - e comparar com o padrão praticado por mulheres que não se submeteram às cirurgias. MÉTODOS: Coorte prospectiva controlada com 25 mulheres submetidas a cirurgia redutora, 24 a cirurgia de implante e 25 sem cirurgia de mama, que tiveram seus filhos no Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo (SP). Os dados foram coletados por meio de avaliações realizadas entre 48 e 72 horas, entre os quinto e sétimo dias e 30 dias após o parto. Para análise dos dados, usaram-se os testes qui-quadrado, exato de Fisher, curva de Kaplan-Meier e regressão de Cox. RESULTADOS: A probabilidade de uma criança estar em aleitamento exclusivo no final do primeiro mês de vida foi de 29 por cento em mulheres com cirurgia redutora e 54 por cento nas com cirurgia de implante, e 80 por cento nas mulheres sem cirurgia. A probabilidade do aleitamento misto estar presente neste mesmo período foi de 68 por cento entre mães com cirurgia de redução, 32 por cento com cirurgia de implante e apenas 16 por cento entre as mulheres sem cirurgia mamária. O risco de uma criança estar em aleitamento não exclusivo foi cinco vezes maior entre mães do grupo submetido a redução, quando comparado àquelas do grupo sem cirurgia (p = 0,002). Para o grupo de mulheres com implante, o risco de uma criança estar em aleitamento não exclusivo foi 2,6 vezes aquele observado entre crianças cujas mães fazem parte do grupo sem cirurgia (p = 0,075). CONCLUSÃO: A cirurgia redutora de mama e de implante refletiu em menor taxa de aleitamento materno exclusivo no primeiro mês de vida da criança.

OBJECTIVE: To describe the breastfeeding pattern in the first month of life in women submitted to two types of surgery - breast reduction and augmentation - and to compare it with the pattern exhibited by women who had no surgery. METHODS: Controlled prospective cohort with 25 women submitted to reduction surgery, 24 submitted to augmentation surgery and 25 with no breast surgery, who gave birth at Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, Brazil. The data were obtained from assessments carried out 48 to 72 hours, between the 5th and 7th days, and 30 days after delivery. The following tests were used for data analysis: chi-square test, Fisher's exact test, Kaplan-Meier curve and Cox regression. RESULTS: The probability of an infant being on exclusive breastfeeding at the end of the first month of life was 29 percent in women with reduction surgery, 54 percent in those with augmentation surgery, and 80 percent in women who had no surgery. The probability of mixed breastfeeding being adopted during this same period amounted to 68 percent among women with reduction surgery, 32 percent in those with augmentation surgery, and only 16 percent among those without any breast surgery. The risk of an infant being on non-exclusive breastfeeding was five times greater in women submitted to reduction surgery when compared to those women with no surgery (p = 0.002). Among women with augmentation surgery, the risk of an infant being on non-exclusive breastfeeding was 2.6 times greater than that observed in infants whose mothers had no breast surgery (p = 0.075). CONCLUSION: Breast reduction and augmentation surgeries led to lower rates of exclusive breastfeeding in the first month of life.

Anestesia local em mamoplastia de aumento / Local anesthesia in breast augmentation surgery

Objetivo: avaliar a efetividade e a eficiência da anestesia local em cirurgias da mama para inclusão de próteses de silicone. Métodos: 120 pacientes do sexo feminino foram avaliadas no trans e pós-operatório levando em consideração a eficiência da anestesia, o conforto das pacientes e os efeitos colaterais dos medicamentos utilizados no procedimento anestésico. A anestesia utilizada foi a local infiltrativa com Lidocaina a 2 diluída em solução fisiológica e com uso de vasoconstritor (Adrenalina). Todas as pacientes foram sedadas com Midazolam. Foram anotados as queixas das pacientes no trans e no pós operatório e na hora da alta da Clínica. Resultados: em todos os procedimentos realizados, a cirurgia transcorreu com tranqüilidade sem queixas importantes do pacientes e sem efeitos colaterais significativos. Conclusão: a anestesia local mais sedação em cirurgias plásticas das mamas para inclusão de próteses de silicone realizada é um método anestésico eficiente, seguro e com poucos efeitos colaterais.

Background and aims: the purpose of this study was to evaluate the efficiency and effectiveness of the local anesthesia inbre astaugmentation surgery.Methods: 120 female patients were evaluated during the trans end postoperative period taking in account the efficiency of anesthesia for patient confort and the side effects of the medication used in the anesthetic procedure. The anesthetic used was the lidocaine in 2 concentration diluted in saline solution plus adrenaline. All patients were sedated with Midazolam. The patients' complaints during the trans en postoperative period until leaving the clinic were noted. Results: in all surgeries performed under local anesthesia plus sedation, the procedures undergone well without witout complains any complaints from the patients and with few and with no significant side effects.

Mamaplastia redutora: condutas e resultados do Departamento de Cirurgia Plástica do Hospital Regional de Joinville - SC / Reduction mammaplasty: conducts and results of plastic surgery Departament of Regional Hospital of Joinville - SC

O presente trabalho tem como objetivo apresentar as condutas adotadas, os resultados obtidos e as conclusões, do tratamento das Hipertrofias Mamárias, do Serviço de Cirurgia Plástica do Hospital Regional Hans Dieter Schmidt, de Joinville, Santa Catarina. Foram analisada 110 pacientes submetidas à cirurgia no período de abril/2005 à dezembro/2006. Relatou-se os tipos mamários mais encontrados e o tratamento proposto. Concluiu-se a necessidade do diagnóstico preciso e a correta indicação da técnica cirúrgica.

The present work has as objective to introduce the adopted conducts, the obtained results and the conclusions, of the treatment of Mamary Hipertrophy, of the Plastic Surgery Service of Hospital Regional Hans Dieter Schmidt, of Joinville, Santa Catarina. They were going analyzed 110 submitted patients to the surgery in the period of april/2005 to the december/ 2006.It related the founder mammary types and the proposed treatment. It concluded the need to diagnosis precise and the surgical technique correct indication.

Utilização de anestésico local em mamaplastia: um estudo duplo-cego placebo controlado com alocação aleatória / Local anesthetic use in mammoplasty: a randomized double-blind placebo controlled study

Introdução: analgesia pré-incisional é um tratamento para a dor que previne alterações centrais de excitabilidade derivada de intensos estímulos nociceptivos.objetivos: Foi desenhado um ensaio clínico randomizado, duplo-cego placebo controlado buscando determinar a eficácia analgésica da infiltração pré- operatória de bupivacaína em mamaplastia redutora. Métodos: Mulheres com hipertrofia mamária foram alocadas ao acaso em um dos dois grupos. Pacientes no grupo 1 receberam, em cada mama, infiltração com bupivacaína após anestesia geral e antes da incisão. Pacientes do grupo 2 receberam injeções similares contendo apenas solução salina. Resultados: Escala Verbal da Dor, Escala Analógica Visual da Dor e Questionário de McGill Resumido aplicados 22 horas após a cirurgia obtiveram valores maiores nos pacientes do grupo 2 (p<0,008). Pacientes no grupo da solução salina tiveram um maior consumo de meperidina durante estas 22 horas de pós-operatório e solicitaram opióides antes do que os pacientes do grupo de bupivacaína (p<0,001), as diferenças entre os grupos foram estatisticamente significativas. Discussão: A infiltração pré-incisional com bupivacaína resultou em diminuição da dor e do consumo de opióides na fase inicial da dor pós-operatória. Conclusão: Neste estudo a infiltração pré-incisional de bupivacaína reduziu a dor após mamaplastia.

Background: Preincisional analgesia is an antinociceptive treatment that prevents altered central excitability from high intensity noxious stimuli. Objectives: In aim to determine the analgesic efficacy of preoperative infiltration with bupivacaine for reduction mammoplasty a randomized, double-blind, placebocontrolled trial were designed. Methods: Women with mammary hypertrophy were randomly allocated to one of two study groups. Patients in group 1 received preincision infiltration with bupivacaine into each breast after general anesthesia. Group 2 patients received similar injections of saline injection alone. Results: Visual analog pain score, verbal pain score and short-form McGill questionnaire scores were higher in group 2 patients until 22 hours after surgery (p<0,008). Patients in the saline group had higher intravenous meperidine consumption during the 22-hours postoperative and solicited opióides before than the patients in the bupivacaína group (p<0,001),thedifferencebetweengroupswerestatistically significant. Discussion: Preincisional infiltration with bupivacaine results in reduced pain and lower postoperative opioid requirements in the early postoperative phase of pain. Conclusion: In this study preincisional infiltration with bupivacaine have reduced the pain after mammoplasty.

Impacto de fatores clínico-epidemiológicos sobre a opção de reconstrução mamária após mastectomia

Embora a reconstrução mamária não retarde o diagnóstico nem aumente o risco de recidivas do câncer mamário, ela ainda não é uma opção de todas as pacientes submetidas à mastectomia. O objetivo do trabalho foi avaliar a influência de fatores clínico-epidemiológicos no desejo das pacientes de se submeter ou não à reconstrução mamária. Foram selecionadas 78 pacientes mastectomizadas há pelo menos um ano, avaliadas por meio de um questionário de dados clínico-epidemiológicos, incluindo idade, etnia, estado marital, paridade, doenças associadas, tratamento adjuvante, tempo decorrido da mastectomia e desejo ou não de reconstrução. Observou-se diferença com significância estatística (p < 0,005) entre as 49 (62,8%) pacientes que desejavam ser submetidas à reconstrução mamária e as 29 (37,1 %) que não manifestaram desejo de se submeter ao procedimento. Não houve diferença estatística entre os grupos quanto a estado marital, escolaridade e etnia. Houve diferença estatística nos fatores idade, realização de radioterapia e tabagismo (p < 0,001). Os motivos mais freqüentemente relatados para se submeter ou não ao procedimento foram medo de novo procedimento cirúrgico, no caso de resposta negativa, e restabelecimento da imagem corporal, no caso de resposta afirmativa. Conclui-se que a idade das pacientes foi o fator clínico-epidemiológico de maior impacto sobre a opção de submeter-se ou não à reconstrução mamária.

Although the breast reconstruction don't slow down the diagnostic neither increase the recurrence, not yet the option among all postmastectomy patients. The aim of the present study was to assess the influence of clinical and epidemiological aspects on the option for undergoing or not breast reconstruction among postmastectomy patients. Seventy-eight breast cancer patients aged 32 to 75 years-old were enrolled. All the patients had undergone mastectomy at least one year before the enrollment. Clinical and epidemiological aspect, as well as the option for undergoing or not breast reconstruction were assessed. The mean age of participants was 53, 8 years-old. Forty-nine (62%) of the women opted for reconstruction and 29 (48%) did not. The variables with statistical difference were age, radiotherapy and smokers (p < 0,001). The data of this study suggest that age is aspect with more impact on option for undergoing or not breast reconstruction among postmastectomy patients. Informations concerning breast reconstruction must be adapted to the clinical and epidemiological profile of patients, but must be considered as an essential stage of breast cancer treatment.

Reconstrução Mamária com diferentes abordagens do Retalho TRAM / Mammary reconstruction with tram flap conducted with different approaches

Apresentamos quatro casos de reconstrução mamária onde foram utilizadas variantes do retalho TRAM. Com o objetivo de viabilizar os retalhos, foram realizados procedimentos de autonomização, pré-fabricação e para reduzir a morbidade foi utilizado o retalho vertical. As cirurgias tiveram boa execução, os objetivos de reconstituição estética da mama foram atingidos e todos os casos tiveram boa evolução e não constatamos complicações.

The authors present four cases of the use of tram flap and its variants in mammary reconstruction. The autonomization and prefabricated TRAM were made to enhance flap viability. The Drever or vertical flap was made to reduce morbidity. There were no complications, the aesthetic breast reconstruction goals were achieved, the surgery were well conducted and the clinic cases had good evolution.

Utilização da fáscia do músculo grande peitoral para sustentação da prótese mamária em mamaplastia de aumento / Pectoralis major muscle fascia use for breast implant sustenance in augmentation mammaplasty

O autor teve o objetivo de apresentar uma alternativa quanto ao posicionamento da prótese, de modo que o resultado fosse o mais natural possível, reduzindo as possibilidades de contraturas e de visibilidade da prótese em mulheres com pouco tecido cutâneo. No período de um ano e sete meses, foram realizadas 57 mamaplastias de aumento, com próteses texturizadas de gel coesivo, perfil natural, volume das próteses de 155 a 325cc com média de 222,88cc, com esta técnica. Consistiu numa incisão periareolar inferior, com incisão da glândula mamária até a aponeurose do músculo peitoral maior. No polo superior da mama foi rea- lizado descolamento retroglandular. Foi feita incisão da fáscia do músculo grande peitoral horizontalmente ao nível da aréola e, no polo inferior, o descolamento subfascial, sendo que esta fáscia serviu como sustentação da prótese mamária. Os resultados proporcionaram grande índice de satisfação por parte das pacientes e do cirurgião, reduzidas complicações, contratura capsular (Baker II) de 0,87, naturalidade das mamas ao movimento dos braços e firmeza oferecida pela cinta de fáscia locali- zada no polo inferior. Concluiu-se que é alternativa solucionadora aos problemas encontrados pelos cirurgiões que trabalha vam com o posicionamento retroglandular da prótese e que se deparavam com a escassez de tecido cutâneo, sub-cutâneo e glandular das pacientes magras. É alternativa também para os cirurgiões que queiram utilizar esta técnica em substituição das demais.

The author wanted to present an alternative to the positioning of the prosthesis, so that the result could be the most natural possible, reducing the possibility of contractures and visibility of the prosthesis in women with little coetaneous tissue. In the period of one year and seven months, 57 augmentation mamoplasties were accomplished with texturized prostheses of cohesive gel, natural profile, volume of the prostheses from 155 to 325cc with average of 222,88cc, with this technique. It consisted of a periareolar inferior incision with incision of the mammary gland to the aponeurosis of the pectoralis major. In the superior pole of the breast there was retroglandular dislocation. It was made an incision of the fascia of pectoralis major horizontally at the level of the areola and, in the inferior pole, the subfascial divultion, and this fascia served as support to the mammary prosthesis. The results provided a great satisfaction index on the part of the patients and of the surgeon, reduced complications, capsular contracture (Baker II) of 0,87, naturalness of the breast to the movement of the arms and firmness offered by the fascia ribbon in the inferior pole. In conclusion, it is an alternative solution to the problems found by the surgeons who worked with the retroglandular positioning of the prosthesis and who came across the shortage of cutaneous, sub-cutaneous and glandular tissue in thin patients. It is also an alternative to the surgeons who want to use this technique in substitution to the others.

Evaluación por imágenes en las pacientes con implantes mamarios / Evaluation by imagining in those patients with breast implants

Las pacientes con prótesis mamarias representan un desafío diagnóstico. El objetivo de nuestro trabajo fue revisar la bibliografía y aplicarla al estudio de nuestra población de pacientes. Desde enero a julio de 1994 estudiamos 360 pacientes con implantes. Las mismas fueron estudiadas con examen clínico, mamografía y ecografía. En determinados casos obtuvimos confirmación quirúrgica. Nuestro estudio comprendió la evaluación de la técnica radiológica apropiada, la incorporación de rutina de la ecografía, para diagnosticar el parénquima mamario y las complicaciones propias de las prótesis. De las 360 pacientes, 20 presentaron ruptura de sus prótesis, 5 cáncer de mama y 35 patología benigna del parénquima. Nuestras conclusiones apuntan a lograr un mejor estudio por imágenes del parénquima mamario en este tipo especial de pacientes y a la evaluación de las complicaciones propias del implante. Se hace una breve referencia a la utilidad de la resonancia magnética en estas pacientes.

Tratamento cirúrgico das deformidades benignas da glândula mamária; parte 1 / The surgical treatment of benign deformities of the breast; part 1

Os autores apresentam a experiência de mais de 30 anos do autor sênior no tratamento cirúrgico das deformidades benígnas da glândula mamária. Na primeira parte deste trabalho seräo abordadas as indicaçöes cirúrgicas para as correçöes das seguintes alteraçöes mamárias: hipoplasia, amastia, ginecomastia e deformidades do complexo areolomamilar

Malformaciones o anomalías en el desarrollo de la mama / Malformations or abnormalities in breast development

Las malformaciones mamarias se clasifican en congénitas o adquiridas; por defecto o por exceso y en anomalías de número, forma, tamaño y situación. En el capítulo se anlizan los diversos tipos de malformaciones tales como atelia y politelia; amastia, polimastia, macro y micromastia. Se mencionan también algunas alteraciones funcionales como la hipertrofia juvenil y la del embarazo. Se hace hincapié en el pezón invertido o umbilicado por sus repercusiones en la lactancia materna

Current status of silicone breast implants

The current status of the silicone breast implants which have recently come under scrutiny by the FDA and received much unfavorable media coverage is reviewed. The gel-filled breast implants which in 1976 were "grandfathered" by the FDA have now been required to provide scientific evidence of safety and effectiveness by July 9, 1991. The possible risks of silicone breast implants include capsular contracture, interference with early tumor detection by routine mammography, developments of sarcomas in laboratory animals (no human cases are reported), silicone gel leakage and connective tissue disease. In the less frequently used polyurethane to diaminotoluene (TDA) has caused liver cancer in laboratory animals, yet at present, this type of implant has been voluntarily removed from the market by the manufacturer. After reviewing the available evidence, the American Society of Plastic Surgery still considers silicone breast implants reliable and safe